Воспалительные заболевания позвоночника

Болезнь Бехтерева

Ее иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов.
Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, в его развитии придается значение некоторым генетическим факторам.
Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3 — 4 часа), причем после подъема они исчезают. Больные чувствительны к перемене погоды.
При осмотре обращает на себя внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Иногда осанка обретает так называемую позу просителя. Движения во всех отделах затруднены, больной не может согнуться или приподнять голову, вынужден поворачиваться всем телом, чтобы посмотреть в сторону. Расстояние от подбородка до грудины сокращается до 4 —6 см (норма 18 — 22 см). Изменяется походка. Может отмечаться сглаженность всех физиологических искривлений позвоночника, когда спина становится плоской, как доска.
Иногда в процесс вовлекаются другие суставы: тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и др. Постепенно может развиться тугоподвижность или даже неподвижность суставов.
Могут появляться напряжение и болезненность мышц спины, плечевого пояса, грудных, ягодичных и др. Мышцы постепенно уменьшаются в объеме (атрофия). Возможны нарушения со стороны кожи: она становится бледной, сухой, шершавой, плотной на ощупь, иногда появляется повышенное шелушение. Поражаются также аорта и клапанный аппарат сердца. Могут развиться изменения со стороны глаз, вплоть до помутнения хрусталика и стекловидного тела.
Больные становятся раздражительными, эмоционально возбудимыми, у них снижается трудоспособность, нарушается сон. Возможно развитие депрессии.
Для диагностики болезни Бехтерева важны лабораторные данные: повышение СОЭ, положительная проба на СРБ, повышение активности лизосомальных ферментов, обнаружение антигена HLA В 27 (генетический фактор).
Большое значение имеет рентгенологическое исследование позвоночника и таза. При болезни Бехтерева в ранних стадиях на рентгенограммах обнаруживаются признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов: нечеткость суставных поверхностей, расширение, а затем сужение суставных щелей. В последующем развивается полное «запаивание» сустава. Рентгенологические признаки со стороны позвоночника обнаруживаются позднее: окостенение фиброзных колец межпозвонковых дисков, поражение межпозвонковых суставов. Важным, но поздним признаком заболевания являются костные «мостики» между соседними позвонками, которые придают позвоночнику вид «бамбуковой палки».