Поясничный остеохондроз

Корешковые синдромы

Распространенность нарушений чувствительности зависит от уровня поражения и количества пораженных корешков. Они могут локализоваться на очень ограниченном участке, могут захватывать обе нижние конечности и даже распространяться на нижние отделы туловища.
Поражение трех верхних поясничных корешков (LI, L2, L3) характеризуется болями, парестезиями и чувствительными расстройствами в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка, в наружных половых органах. Боли носят жгучий, распирающий характер, могут ощущаться в бедренной кости, в крыльях подвздошной кости.
При поражении четвертого поясничного корешка (L4) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. Наблюдаются слабость и небольшое похудание (атрофия) четырехглавой мышцы бедра: больные разгибают ногу в коленном суставе на пораженной стороне с меньшей силой, чем на здоровой.
При поражении пятого поясничного корешка (L5) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце. Наблюдается легкая слабость мышц — разгибателей стопы, разгибателя большого пальца. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой, а при отбивании такта стопой отмечается повышенная утомляемость и болезненность большеберцовой мышцы.
При поражении первого крестцового корешка (S1) боли, парестезии, расстройства чувствительности локализуются по задненаружной поверхности бедра и голени, латеральному краю стопы и в области мизинца. Наблюдается небольшой парез ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание (атрофия), ягодичная складка менее выражена (сглажена) или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трехглавой мышцы голени — легкая слабость в сгибателях стопы. Больной затрудняется встать и пройти на носках. На стороне поражения обнаруживается быстрое опускание пятки. Кроме этого развивается искривление позвоночника с наклоном туловища в сторону пораженной конечности.
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов являются признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника: сглаженность поясничного лордоза, иногда с тенденцией к кифозу, сколиоз, в единичных случаях поясничный гиперлордоз. Механизм возникновения этих расстройств очень сложен, некоторые его стороны до сих пор не выяснены. Известно, что они физиологически целесообразны и уменьшают болевые ощущения. Изменяющееся положение позвоночника способствует уменьшению сдавления корешка. Ограничивается подвижность позвоночника, что препятствует возникновению боли. Выпрямление поясничного лордоза ведет к выравниванию высоты передней и задней частей диска, что в итоге снижает давление на заднюю продольную связку и может способствовать уменьшению размеров выпячивания диска. Иногда развитие кифоза способствует полному прекращению боли. Иногда развивается искривление позвоночника выпуклостью в больную сторону, иногда выпуклостью в здоровую сторону, иногда в процессе заболевания периодически меняется сторона искривления.
Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, так как малейшее движение причиняет боль. Если больному надо согнуться, то сгибание в основном происходит за счет грудного отдела позвоночника, сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах. Поясничный отдел остается фиксированным. Объем движений позвоночника зависит также от формы и выраженности его деформации. Так при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, а у больных с кифозом поясничного отдела позвоночника оно осуществляется почти в полном объеме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости, в противоположную сторону наклон возможен в значительно большей степени.