Грудной остеохондроз

Корешковые синдромы

При поражении первого грудного корешка (ТЫ) боли и парестезии распространяются от верхнегрудного позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава.
Клинику поражения второго—шестого грудных корешков (Th2 — Th6) объединяет зона распространения межреберной невралгии из позвоночника по меж лопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе—шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки.
Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 — Th8) объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги — эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс).
При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9—ThlO) межреберная невралгия возникает от нижнегрудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает изменение тонуса средней части брюшной мускулатуры.
При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll—ТЫ2) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой части грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Здесь же изменяется тонус мышц.
Нередко грудные корешковые синдромы сопровождаются висцеральными проявлениями, то есть проявлениями со стороны внутренних органов (лат. visceral is — относящийся к внутренностям), возникают боли в грудной клетке или брюшной полости. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Поражения верхнегрудных корешков сопровождаются появлением болей в области глотки и пищевода, а также различных парестезии. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глотке или за грудиной. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаются при нагрузке на пораженный отдел позвоночника. Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в глотке или пищеводе приводит к невротизации больных. Обычно в течение длительного времени они не могут получить помощь от врача, им приходится посещать различных специалистов, проходить различные исследования.
У больных с поражением среднегрудных корешков (пятого, шестого, седьмого или восьмого слева, а девятого справа) могут возникать боли и ощущения дискомфорта в области желудка (вер-теброгенная гастралгия). Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных, ноющих до невыносимых. Усиливаются боли также при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании в положении лежа на спине на жесткой постели.
Боли могут локализоваться при патологии восьмого или девятого корешков в области двенадцатиперстной кишки (вертеброгенная дуоденалгия). Боли бывают различной интенсивности, усиливаются при кашле, чихании, движениях и поворотах туловища, длительном сидении, в положении лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в средней части передней брюшной стенки.
Часто при патологии нижнегрудных корешков больные предъявляют жалобы на боли в брюшной полости, которые могут симулировать патологию кишечника. Обычно такие боли возникают при поражении восьмого—двенадцатого корешков. Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных до сильных, острых, простреливающих. Могут возникать или усиливаться при движениях в нижнегрудном отделе позвоночника, при кашле, чихании, физиологических отправлениях, в положении лежа на спине и сидя. В литературе описаны случаи, когда больным было проведено оперативное вмешательство по поводу аппендицита, а оказался псевдоаппендикулярный (ложный) синдром, который встречается при поражении десятого, одиннадцатого или двенадцатого корешков справа.
Иногда поражение седьмого, восьмого или девятого грудных корешков справа может имитировать патологию желчного пузыря. Чаще всего это ноющие, ломящие, тупые, реже острые боли, локализующиеся в правом подреберье и спине. Усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, длительных статических нагрузках, в положении лежа на спине.
Больные могут испытывать неприятные ощущения в гортани, за грудиной (в трахее), в глубине грудной клетки (в плевре). Иногда возникают приступы сильных болей, усиливающиеся при движениях в пораженном отделе позвоночника, при кашле, чихании, длительном пребывании в положении лежа на спине и сидя. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и имитировать патологию мочевого пузыря. Боли бывают различной интенсивности — от слабых до резких, невыносимых.